Requerimientos hídricos en pediatría

Método de Holliday Segar

Se calculan los líquidos de acuerdo al gasto calórico, aplica para niños mayores de 1 mes.

De 1 – 10 Kg: 100 mL kg de peso

11 – 20 Kg: 1000 ml + 50 mL kg de peso a partir de Kg 11

21 – o más Kg: 1500 mL + 20 mL por cada kg extra a partir del kg 21

Se recomienda este cálculo en todos los niños que no requieran restricción hídrica, fluidos adicionales o en situaciones especiales (por ejemplo niños graves, con estomas, gasto elevado de sonda nasogástrica, etc.).

sueros parenterales

Método por m2 de superficie corporal.

Es una forma antigua de cálculo de líquidos, se recomienda en niños con superficie corporal mayor de 1 m2 SC, y que no requieran soluciones parenterales por más de 48 horas por el riesgo de generar hiponatremia. En algunos libros se refería que podrían usarse desde los 10 Kg, esta indicación ya está en desuso al desestimar los requerimientos en niños con menos de 1 m2 SC.

Requerimientos habituales 1200 – 1500 mL m2 SC

Requerimientos de sodio: 30 – 40 mEq m2 SC

Requerimientos de potasio: 20 – 30 mEq m2 SC

Indicaciones de soluciones parenterales

  • Solución mixta (cloruro de sodio al 0.9% y glucosa al 5%) o las solución 1:1 (mezcla de salina al 0.9% y glucosa al 5% que da concentración final de cloruro de sodio al 0.45% y glucosa al 2.5%), estaría indicada en las siguientes situaciones:
    1. Deshidratación
    2. Nefropatía perdedora de sal: insuficiencia suprarrenal y Síndrome de Bartter
    3. Sepsis
    4. Hipotiroidismo
    5. Disminución de las resistencias periféricas
    6. Enfermedades del SNC: meningitis, encefalitis, tumores de SNC, trauma de cráneo.
    7. Enfermedades pulmonares: neumonía, asma, bronquiolitis.
    8. Cáncer
    9. Medicamentos: citoxan, vincristina, narcóticos, carbamacepina, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
    10. Nausea y vómito
    11. Dolor y estrés
    12. Estados posquirúrgicos
    13. Deficiencia de glucocorticoides
  • Solución salina al 0.9%
    1. Traumatismo craneoencefálico grave en las primeras 12 – 24 horas de tratamiento.
    2. Cetoacidosis diabética, durante las primeras horas de tratamiento.
    3. Hiperglicemia
  • Soluciones hipotónicas (sodio a 3 mEq kg día en menores de 10 Kg o mayores de 10 Kg a 30 mEq m2 SC más glucosa al 5%).
    1. Cirrosis
    2. Hipoalbuminemia
    3. Insuficiencia cardiaca
    4. Síndrome nefrótico
    5. Síndrome nefrítico
    6. Glomerulonefritis
    7. Necrosis tubular aguda

Indicación de potasio en soluciones parenterales

  1. Uresis elevada con potasio normal o bajo
  2. Hipokalemia
  3. Administración de insulina en infusión en cetoacidosis diabética con potasio normal o bajo
  4. Ayuno por más de 24 horas

Método para indicar potasio

Método 1: calcular el potasio a 20 mEq por cada litro de solución parenteral a administrar de forma inicial, en cetoacidosis diabética se indica a 40 mEq por L de solución calculada.

Método 2: calcular potasio en niños menores de 10 Kg de 2 – 3 mEq kg día y en mayores de 10 Kg de 20 – 40 mEq m2 SC.

Si las soluciones parenterales no se administraran por más de 24 horas no administre potasio.

El calcio, fosforo y magnesio IV solo se administrara en situaciones especiales y no de rutina.

  1. Déficit de alguno de los iones con sintomatología
  2. Pérdidas urinarias altas
  3. Recién nacidos en ayuno prolongados

Pacientes graves críticos sobre todo cardiópatas o niños que requieren aminas, se deberán mantener niveles de calcio iónico entre 1.2 y 1.4 mEq/L.

Administración de glucosa

Todos los pacientes que queden en ayuno deberán recibir glucosa IV, sobre todo los recién nacidos y lactantes por las bajas reservas de glucógeno.

La glucosa kg minuto mínima indispensable para recién nacidos es: 4 – 6 mg kg min, y para pacientes pediátricos fuera de la etapa neonatal es de 5  mg kg min.

Fórmula para calcular la GKM

GKM = (mL de solución con glucosa en 24 h* concentración * 10)/ (1440*peso)

Calculo de los mL de solución con glucosa para una GKM objetivo

mL de SG a concentración deseada = (GKM Deseada*1440*peso)/ (10*concentración de solución con glucosa deseada)

LÍQUIDOS INICIALES DE REANIMACIÓN HÍDRICA O CARGAS.

Se prefieren con cristaloides sobre los coloides por su rápido acceso, fácil administración y bajo costo.

“Cuando mencionamos líquidos en carga, nos referimos a que la velocidad de administración debe ser tan rápido como se pueda, usualmente entre 10 – 15 minutos“

Solución cloruro de sodio al 0.9% o solución salina fisiológica

  • Composición: Contiene 154 mEq de sodio y 154 mEq por litro de solución.
  • Dosis: lactantes y niños 20 mL kg a pasar en 5-10 minutos. Neonatos a 10 mL kg en 10 – 15 minutos.
  • Indicaciones: estados de choque, cetoacidosis diabética, reanimación hídrica, pacientes politraumatizados, expansión de volumen.
  • En Cetoacidosis diabética pasar en caso de deshidratación moderada a 10 mL kg en 1 hora y en CAD con deshidratación severa pasar a 20 mL kg en carga (10-15 minutos).

Solución Hartman

  • Composición: Sodio 131 mEq, Cloro 111 mEq, Lactato 29 mEq, Potasio 5 mEq, Calcio 4 mEq, por L de solución.
  • Dosis: lactantes y niños 20 mL kg a pasar en 5-10 minutos. Neonatos a 10 mL kg en 10 – 15 minutos. Indicaciones: estados de choque, cetoacidosis diabética, reanimación hídrica, pacientes politraumatizados, expansión de volumen.
  • En Cetoacidosis diabética pasar en caso de deshidratación moderada a 10 mL kg en 1 hora y en CAD con deshidratación severa pasar a 20 mL kg en carga (10-15 minutos).

Solución Ringer Lactato

  • Composición: Sodio 130 mEq, Cloruro 109 mEq, Potasio 4 mEq, Lactato 27,7 mEq, Calcio 2,7 mEq, por L de solución.
  • Dosis: lactantes y niños 20 mL kg a pasar en 5-10 minutos. Neonatos a 10 mL kg en 10 – 15 minutos.
  • Indicaciones: estados de choque, cetoacidosis diabética, reanimación hídrica, pacientes politraumatizados, expansión de volumen.
  • En Cetoacidosis diabética pasar en caso de deshidratación moderada a 10 mL kg en 1 hora y en CAD con deshidratación severa pasar a 20 mL kg en carga (10-15 minutos).

Solución salina al 3%

  • Composición: sodio 513 mEq/L, cloro 513 mEq/L.
  • Dosis: 5 – 10 mL kg de peso en 20 – 30 minutos.
  • Indicaciones: hipertensión intracraneal por cualquier causa, expansor de volumen en estado de choque.
  • Preparación: calcula el volumen de la carga, divide entre 6, 1/6 será de concentrado de sodio al 17.7% y el resto de agua inyectable, la concentración final será de salina al 3%.

Albumina al 5%

  • Composición: 5 gramos de albumina por 100 mL de solución.
  • Dosis: 10 mL kg
  • Indicaciones: expansor de volumen en reanimación hídrica, paciente quemado, estado de choque, estados con hipoalbuminemia severa, plasmaféresis terapéutica.
  • Cada gramo de albumina retendrá 18 mL de agua en el espacio intravascular.
  • Preparación: se calcula el volumen del bolo, se divide entre 5, una quinta parte será de albumina al 25% y el resto de solución salina al 0.9%, se obtendrá concentración final al 5%.

“Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de choque por INCREMENTAR el riesgo de falla renal aguda”

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