Tratamiento de la lisis tumoral en pediatría

Definición

Urgencia que se desencadena por la destrucción masiva de células tumorales que generan una cantidad excesiva de sustancias intracelulares que sobrepasan los mecanismos homeostáticos normales y ponen en riesgo la integridad de los órganos y sistemas.

lisis tumoral

Definición bioquímica – Cairo y Bishop  2004

  1. Ácido úrico > ó = 8mg/dL o un 25% de incremento en comparación a la medición basal.
  2. Potasio > o = 6 mEq/L o un 25% de incremento en comparación a la medición basal.
  3. Fósforo > o = 6.5 mg/dL o un 25% de incremento en comparación a la medición basal.
  4. Calcio <  o = 7 mg/dL

Factores de riesgo asociados al desarrollo de síndrome de lisis tumoral

  1. Tumores de gran tamaño o extensión, mayores de 10 cm de diámetro
  2. Hiperleucocitosis
  3. Infiltración intensa a médula ósea
  4. Tumores de alta proliferación celular
  5. Tumores de alta sensibilidad a la quimioterapia

Tratamiento específico

Hiperhidratación

Administrar 2 veces los requerimientos normales para su edad.

  1. Menores de 10 Kg 200 mL kg día de solución glucosa al 5% para 24 horas.
  2. Mayores de 10 Kg administrar de 2500 a 3000 mL m2sc de solución glucosa al 5% para 24 horas.

Otro esquema mencionado en la literatura refiere que la hiperhidratación debe realizarse solo con solución salina al 0,.9% y que no requiere la administración de bicarbonato ya que la presencia de este aumentaría la posibilidad de falla renal aguda.

Tratamiento de la hiperuricemia

  1. Hiperhidratación, ya comentada.
  2. Diuréticos de asa: furosemide 1 -2 mg kg dosis cada 8 horas.
  3. Alopurinol, menores de 10 kg 10 mg kg día en tres dosis y mayores de 10 kg de 300 mg m2sc.
  4. Rasburicasa, 0.2 mg kg día IV cada 24 horas por 4 – 5 días.
  5. Alcalinización urinaria: 30 – 50 mEq de HCO3 por cada L de solución parenteral para mantener pH entre 7.0 -7.5, incrementar o disminuir de 10 en 10 mEq por cada L de solución calculada de acuerdo al resultado del pH urinario, durante esta etapa es frcuente encontrar densidades inferiores a 1.010.

Tratamiento de la hiperkalemia

  1. Gluconato de calcio, 1 mL kg en bolo diluido 1:1 con agua inyectable, pasar en bolo en 5 – 10 minutos, monitorización estricta.
  2. Resinas de intercambio iónico, kayexelate 1 g kg  mas 2 mL de solución salina 0.9% para pasar vía oral o intrarectal.
  3. Solución polarizante: 1 mL solución glucosa al 50% mas 0.1 UI de insulina de acción rápida y por otra vía 1 – 2 mEq kg de bicarbonato de sodio, todo para 20 – 30  minutos.
  4. Salbutamol nebulizado, 0.15 mg kg dosis, máxima dosis de 5 mg.
  5. Salbutamol IV, 5 mg dluido en 15 mL de solución salina 0.9% para pasar en 15 minutos.

Tratamiento de la hiperfosforemia

  1. Hidroxido de aluminio 50 – 150 mg kg día, dividido en 3 – 4 dosis.
  2. Furosemide 1 – 2 mg kg dosis.
  3. Hiperhidratación.

Tratamiento de la hipocalcemia

  1. Se trata solo si existen síntomas asociados a hipocalcemia, incluyendo: teteania, crisis convulsivas, bradicardia, alargamiento del QT.
  2. Administrar de 1 – 2 mL de gluconato de calcio para 20 minutos, diluido 1:1 con solución glucosa al 5%.

Indicaciones de diálisis peritoneal.

  1. Diuresis de menos del 50% del volumen infundido, con diuresis forzada con diuréticos.
  2. Fósforo > 10 mg/dL
  3. Ácido úrico mayor de 10 mg/dL
  4. Potasio de mas de 6 mEq/L a pesar de medidas antihiperkalemia iniciadas.
  5. Hipocalcemia sintomática o calcio iónico menor de 0.79 mmoL/L
  6. Creatinina dos veces más que el límite más alto para su edad.
  7. Signos de insuficiencia cardiaca.

 Bibliografía:

  1. Scott. C Howard. MD. The tumor lysis syndrome.  N Eng J Med. 2011. May 12; 364(19): 1844 – 1864
  2. Cavagnaro, Felipe. Síndrome de lisis tumoral en pediatría. Rev Chi Ped 2011; 82(04): 344 – 350
  3. Illias Tazi. Managament of pediatric tumor lysis syndrome. Arab J Neph and Transp. 2011 Sept; 4(3): 147 – 154
  4. Cairo MS. Bishop M. Tumor Lysis Syndrome: new terapeuthics strategies and classification. Brit J Heameatol 2004 oct; 127(1): 3 – 11.
  5. Benito, Javier. Tratado de urgencias en pediatría. 2da Edición. 2011. Ergon. Pp: 765 – 767.
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