Sistemas de suministro de oxígeno continuo.

CONCEPTOS GENERALES

  • La elección del sistema dependerá del estado clínico del paciente y la dosis deseada de oxígeno.
  • El oxígeno debe ser humidificado, siempre que sea posible, para evitar que las secreciones secas obstruyan las vías respiratorias más pequeñas.
  • La eficacia de la entrega de oxígeno debe ser monitoreada con oximetría de pulso.
  • Los niños pequeños con dificultad respiratoria pueden asustarse o agitarse cuando se administra oxígeno, haciendo que sus condiciones clínicas se deterioren. Por lo tanto, deben permanecer en una posición de comodidad siempre que sea posible. Un padre o cuidador a menudo pueden mantener la fuente de oxígeno en la proximidad o en el rostro del niño.
  • Mientras la oxigenación es adecuada, una cánula nasal puede ser preferible a una máscara facial para la entrega de oxígeno a los adultos con confusión o delirio.
  • EL suministro de oxígeno no controlado puede promover la hipercapnia en adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  • Aunque en sí el oxígeno no es inflamable, hace que otros materiales, como el pelo, aceites de la piel, la ropa y los muebles se incendien a temperaturas más bajas. Los pacientes que reciben terapia de oxígeno y cilindros de oxígeno almacenados deben mantenerse por lo menos cinco pies de distancia de llamas abiertas, de una fuente de calor, o aparatos eléctricos.
  • Si se utilizan cilindros de oxígeno, deben ser asegurados para que no puedan caerse, desarrollar una fuga rápida (por ejemplo, si el regulador es desalojado del cilindro), y convertirse en un objeto con propulsión. Debe existir  vigilancia periódica de cilindros de oxígeno intercambiado y asegurarse de que todas las válvulas están funcionando correctamente.

OXIGENO LIBRE

El oxígeno administrado por una cánula a flujo libre no se utiliza en adultos. Sin embargo, este método puede proporcionar temporalmente el oxígeno a los bebés y niños pequeños que se vuelven inquietos y más angustiados con otros métodos de administración de oxígeno, en particular durante la evaluación inicial y el tratamiento para una causa reversible de dificultad respiratoria, tales como el crup o broncoespasmo.

Este método de administración se proporciona típicamente con tubos de oxígeno, tubos corrugados, o una simple máscara. Por otra parte, algunos niños pequeños aceptarán esta forma de administrar el oxígeno más fácilmente si el extremo del tubo de oxígeno se asomó a través de la parte inferior de una espuma de poliestireno o papel para beber o algún juguete. La administración de oxígeno se lleva a cabo normalmente a una corta distancia de la cara del niño por un padre u otro cuidador. La evidencia limitada sugiere que sólo las bajas concentraciones de oxígeno < 30 % de FiO2 pueden proporcionar el uso de estos sistemas.

humidificador

AMBU Y BOLSAS AUTOINFLABLES

No entregan de forma fiable el oxígeno para respirar espontáneamente a los niños y no deben ser utilizado para proporcionarlo. Este tipo de sistema tienen una válvula de una vía para evitar la reinhalación. El oxígeno fluye a través de la válvula cuando se aprieta la bolsa. Con una máscara bien aplicada a la cara, algunos pacientes que respiran espontáneamente pueden ser capaces de generar suficiente presión inspiratoria para superar la válvula. Sin embargo, los niños no pueden llevar a cabo de forma fiable este fenómeno. En comparación, una bolsa de ventilación- inflable de anestesia conectada a una fuente de oxígeno proporciona un flujo constante de oxígeno.

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CÁNULAS NASALES

Una cánula nasal proporciona oxígeno a través de suministro de oxígeno por una tubería con dos puntas blandas que se insertan en el paciente anterior narinas. Tanto la entrega de oxígeno bajo y alto flujo puede ser entregado por cánula nasal. El oxígeno fluye desde la cánula en la nasofaringe del paciente. El oxígeno que fluye en la nasofaringe se mezcla con aire de la habitación. En consecuencia, la concentración de oxígeno que puede ser entregado por estos métodos varían dependiendo de factores tales como la tasa respiratoria del paciente, el volumen corriente, la tasa de flujo de oxígeno, y el alcance de respiración por la boca.

CÁNULAS NASALES DE BAJO FLUJO

El oxígeno se administra típicamente a través de un humidificador burbujeador a una velocidad de 1 a 4 L/min. La concentración de oxígeno que se entrega varía de 25 a 40 por ciento, dependiendo de factores tales como la tasa respiratoria del paciente, el volumen tidal, y el alcance de la respiración bucal. Las velocidades de flujo superior a 2 l/min son muy irritantes para los orificios nasales, a menos que el oxígeno sea calentado y humidificado. Las velocidades de flujo superior a 2 L/min no se recomiendan para su uso rutinario en los recién nacidos y los lactantes porque puede generarse la administración inadvertida de presión positiva.

canulas de bajo flujo

Las cánulas nasales de bajo flujo se utilizan para suministrar oxígeno a un adulto con un bajo requerimiento de oxígeno o en un bebé o un niño que requiere bajos niveles de oxígeno suplementario y no acepta una simple máscara. Este sistema es ligero, barato y móvil. Además, el niño puede alimentarse sin interrupción del suministro de oxígeno.

Las cánulas nasales de bajo flujo son de uso limitado durante la estabilización de los pacientes con enfermedad aguda, ya que no pueden entregar de forma fiable altas concentraciones de oxígeno. Las fosas nasales pueden secarse después de un uso prolongado.

CÁNULAS NASALES DE ALTO FLUJO

La terapia con cánula nasal de alto flujo implica el suministro de oxígeno calentado y humidificado a través de dispositivos especiales a velocidades de hasta 8 L/min en los recién nacidos y de hasta 40 L/min en niños y adultos. En los pacientes con dificultad respiratoria o en falla respiratoria, el oxígeno humidificado administrado por cánula nasal de alto flujo puede ser mejor tolerado que el oxígeno por mascarilla en términos de confort y, en estudios pequeños, se ha asociado a una mejor oxigenación.

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Sin embargo, con la tecnología disponible actualmente, puede ser difícil de medir y regular las presiones elevadas positivos final de la expiración (4 cm H20 o superior) que estas tasas de alto flujo pueden generar y complicaciones graves, incluyendo neumotórax y neumomediastino se han descrito. Por tanto, el beneficio clínico de las presiones previstas de este modo deberá ser sopesado contra el riesgo de un posible barotrauma.

MÁSCARAS

Las máscaras son el sistema más frecuentemente utilizado de oxígeno para los pacientes que respiran espontáneamente.

La máscara debe encajar sobre la nariz y la boca del paciente. Se fija en la cabeza con una cinta elástica.

Una variedad de tamaños deben estar disponibles entre los que elegir el tamaño adecuado para cualquier paciente determinado.

Las máscaras transparentes deben utilizarse siempre que sea posible.

Las máscaras pueden ser difíciles de usar para algunos pacientes que se vuelven más ansiosos y poco cooperativos cuando una máscara es atada a su cara.

Las máscaras de oxígeno pueden suponer un riesgo de aspiración en el paciente con vómitos.

MASCARAS SIMPLES

Las máscaras simples (por ejemplo, Venturi) quedan sujetas sobre la nariz y la boca. Con tasas de flujo de oxígeno entre 6 y 10 L/min, las máscaras simples puede proporcionar concentraciones de oxígeno entre 35 y 50 por ciento, dependiendo de la frecuencia respiratoria del paciente y el ajuste de la máscara.

La misma máscara de plástico sirve como un depósito para el oxígeno que se entrega a través de un tubo de pequeño diámetro conectado en la base de la máscara. EL gas exhalado escapa a través de orificios (puertos de exhalación) en cada lado de la máscara. Una tasa de oxígeno de al menos 5 L/min se recomienda para no promover la reinhalación.

Una máscara simple es útil para los pacientes que necesitan cantidades moderadas de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno aceptable. Se puede proporcionar concentraciones más altas de oxígeno que una cánula nasal. Sin embargo, las concentraciones exactas de oxígeno no pueden ser entregados de forma fiable.

MASCARAS CON REINHALACIÓN PARCIAL

Máscaras de reinspiración parcial: una máscara de reinspiración parcial consiste en una simple máscara con un depósito unido. Las concentraciones de oxígeno se administran en el rango de 50 a 60 por ciento con tasas de flujo de oxígeno entre 10 y 12 L / min.

El gas en el depósito es rico en oxígeno, a pesar del hecho de que contiene un poco de gas exhalado. Con el fin de mantener un alto porcentaje de oxígeno en el depósito y minimizar reinspiración CO2, la tasa de flujo de oxígeno debe ser ajustada para evitar que el depósito se colapse.

Una máscara de respirador parcial se utiliza sobre todo para conservar el suministro de oxígeno (por ejemplo, durante el transporte) para los pacientes que requieren mayores concentraciones de oxígeno. Aunque la concentración de oxígeno que se entrega es más fiable que una máscara simple, se diluye por el aire de la habitación que todavía se puede extraer en el sistema a través de los puertos de exhalación.

mascarilla simple

MASCARAS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN

Una máscara de no reinhalación es un sistema de mascarilla y el depósito modificado con dos válvulas que limitan la mezcla de gases exhalados y aire de la habitación con el suministro de oxígeno. Con velocidades de flujo de oxígeno de 10 a 15 L / min y una máscara con un buen sellado, las concentraciones de oxígeno inspirado pueden llegar hasta un 95 %.

Una válvula de una vía sobre uno de los puertos de exhalación de la máscara permite la salida de gas espirado durante la exhalación y evita que el aire ambiente entre en la máscara durante la inspiración.].

La segunda válvula de una vía se encuentra entre el depósito y la máscara. Se evita que el flujo de gas exhalado entre en el depósito. Además, el flujo de oxígeno en la máscara se ajusta para evitar el colapso del depósito.

Una máscara de no reinhalación suministra de forma fiable la concentración más alta de oxígeno que se puede proporcionar a un paciente que respira espontáneamente.

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SISTEMAS CERRADOS

Los sistemas de envoltura tales como campanas de oxígeno o tiendas fáciles se pueden utilizar para los lactantes o los niños que requieren la administración prolongada de oxígeno, pero no pueden tolerar una cánula nasal o máscara. No se utilizan generalmente en los adultos. Las campanas y tiendas faciales también pueden suministrar buena humidificación y control de temperatura. Ambos sistemas pueden ser muy ruidosas para el paciente.

CAMPANAS

Las campanas de oxígeno son cilindros transparentes de plástico que abarcan la cabeza del bebé. Las concentraciones de oxígeno de 80 a 90 por ciento se pueden lograr con las tasas de flujo de oxígeno de ≥10 a 15 L/min.

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El oxígeno entra en la campana a través de una entrada de gas. EL gas exhalado sale a través de la abertura en el cuello.

La campana es generalmente bien tolerado por los recién nacidos. Los bebés con una campana de oxígeno son accesibles para el seguimiento y otros cuidados. La mayoría de las capuchas son demasiado pequeñas para ser usadas por los niños mayores de un año de edad.

BOLSAS DE VENTILACIÓN

Las bolsas de ventilación se utilizan normalmente para proporcionar oxígeno y ventilación asistida, ya sea con una máscara o por medio de una vía aérea artificial.

BOLSAS AUTOINFLABLES

Las bolsas autoinflables  se vuelve a expandir gracias a un mecanismo de retroceso. No requiere una fuente de gas para volverse a expandir. Sin embargo, durante el reinflado con una fuente de oxígeno, el aire de la habitación es arrastrado en el sistema, y puede alterar la dilución de la concentración de oxígeno que se suministra al paciente. Por lo tanto, con el fin de entregar constantemente altas concentraciones de oxígeno, un depósito debe estar unido a la bolsa.

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BOLSAS DE INFLADO POR FLUJO

Estas bolsas requieren una fuente de gas para permanecer infladas. Cuando se utiliza oxígeno como la fuente, el 100 por ciento de oxígeno se puede entregado al paciente. Estos sistemas son más complicados de usar que una bolsa autoinflable. El flujo de oxígeno y una válvula de control de salida deben ajustarse para garantizar una ventilación segura y eficaz. En consecuencia, estas bolsas sólo debe ser utilizadas por los médicos con formación y experiencia.

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Cuadro con los sistemas y sus concentraciones de oxígeno aproximadas.

sistemas de administración de oxígeno

 Blibliografía

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