Hallazgos oculares en trauma de cráneo por maltrato, en niños

Las hemorragias de la retina se ha informado en el 47 al 100 por ciento de los casos de trauma craneal por maltrato (TCM), con una frecuencia de aproximadamente 85 por ciento. Las hemorragia retiniana se encuentra más comúnmente en la autopsia y es menos frecuente en los niños con evolución neurológica normal.

Descripción y severidad : Cuando se describen hemorragias de la retina, es importante para describir el número de hemorragias, el patrón de distribución, y los tipos de hemorragia. Los tipos y la gravedad de las hemorragias tienen implicaciones diagnósticas y pronósticas. La severidad de las anomalías de la retina también se correlaciona con la severidad de las anomalías intracraneales.

Las hemorragias retinianas en el trauma craneal por abuso por lo general son bilaterales. En la mayoría de los casos de TCM (aproximadamente dos tercios), las hemorragias son demasiado numerosas para contar y se extienden hasta la ora serrata. Sin embargo, las hemorragias retinianas asociadas a la TCM pueden ser pocas en número, exclusivamente intrarretiniana, y limitadas al polo posterior.

En aproximadamente dos tercios de los casos de HTA, hemorragia retiniana se produce en múltiples capas (por ejemplo, preretinal, intrarretiniana, y / o subretiniana). Con menos frecuencia, los pacientes también tienen hemorragias vítreas.

Muchos pacientes tienen hemorragias centrada en blanco que pueden ser causadas por tapones de fibrina, la isquemia, la reflexión de artefactos, o la resolución central.

La clasificación de las hemorragias de la retina tiende a ser subjetiva, y actualmente no hay sistema de clasificación estándar reconocido sola. La mejor descripción de las hemorragias especifican la lateralidad, número, tipo o tipos, y la ubicación de hemorragias de la retina, así como la presencia o ausencia de retinosquisis macular con o sin quiste macular hemorrágico, los pliegues de la retina.

Una categorización general es el siguiente:

Leve – pocas en número, hemorragias intrarretinianas principalmente en el polo posterior, por lo general en un patrón peripapilar y perivascular

Moderado – número moderado (10 a 25), intrarretinianas o varias capas (intrarretiniana, preretinal, y / o hemorragias subretiniana) en el polo posterior.

Grave – Demasiado numerosos para contar, difusamente distribuidas, en varias capas en el polo posterior y la periferia de la retina Puede haber hallazgos maculares de retinosquisis, quiste hemorrágico, o pliegue circumlinear.

Curso clínico: A pesar de hemorragias de la retina no se pueden fechar con precisión para determinar el momento del suceso traumático, hay información útil relacionada con el patrón de hemorragias de la retina:

•Las hemorragias intrarretinianas resuelven rápidamente, (que comienza dentro de 24 a 48 horas, con más claro en las primeras una o dos semanas, y hemorragias aisladas que persiste un poco más largo); por lo tanto la presencia de numerosas hemorragias difíciles para contar sugiere una lesión se ha producido de forma aguda, por lo general, en los últimos días .

•Hemorragia prerretiniana en el TCM está siempre acompañada de hemorragia inicialmente intrarretiniana y toma más tiempo para borrar ( semanas a meses), por lo que la presencia de hemorragia preretinal con pocas o sin hemorragias intrarretinianos sugiere una lesión más crónica. El tiempo de resolución también depende, en cierta medida, del tamaño hemorragia. En general, la sangre en una cavidad esquisis resuelve más lentamente y, hemorragia vítrea es el más lento de resolver.

•Cicatrices de la retina y la atrofia óptica necesitan tiempo para desarrollarse y sugerir una lesión previa distante (uno o más meses ).

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Aryan HE, Ghosheh FR, Jandial R, Levy ML. Retinal hemorrhage and pediatric brain injury: etiology and review of the literature.  J Clin Neurosci. 2005;12(6):624

Binenbaum G, Mirza-George N, Christian CW, Forbes BJ. Odds of abuse associated with retinal hemorrhages in children suspected of child abuse. J AAPOS. 2009;13(3):268.

Para aprender más ve al siguiente enlace y baja el artículo.

Alteraciones oftalmológicas en el síndrome del niño sacudido

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