La eficacia de los α2-agonistas para sedación del paciente en UCIP: una revisión sistemática

Los niños en las UCIP normalmente requieren analgésicos y sedantes para mantener el confort, la seguridad y la cooperación con las intervenciones. Los alfa 2-agonistas (clonidina y dexmedetomidina) se han descrito como agentes sedantes adyuvantes (o alternativos) junto a los opiáceos y las benzodiazepinas.

Esta revisión sistemática tuvo como objetivo determinar si los alfa2-agonistas fueron eficaces en el mantenimiento de los pacientes con una puntuación de sedación objetivo a lo largo del tiempo en comparación con un grupo de comparación. También se intentó determinar si el uso concurrente de alfa 2-agonistas proporciona efectos ahorradores de opioides.

La búsqueda sistemática se realizó mediante el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, PubMed, EMBASE, CINAHL y LILACS.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de los niños en UCIP tratados con clonidina o dexmedetomidina para la indicación de sedación.

Dos autores de forma independiente revisaron los artículos para la inclusión.

Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios con datos suficientes. Se incluyeron tres ensayos con clonidina (dos vs placebo y uno vs midazolam) y tres ensayos con dexmedetomidina (dos vs fentanilo, uno vs midazolam). Debido a la heterogeneidad de los estudios no fue posible agrupar los estudios. Se proporciona una síntesis narrativa.

Presentación de los resultados usando el resultado “tiempo de mantenimiento para obtener el objetivo de puntuación de sedación deseado’ para la clonidina o dexmedetomidina era pobre. Sólo se obtuvo un ensayo clonidina con midazolam usando un resultado de la puntuación de sedación. Este estudio tuvo poco poder estadístico para demostrar la equivalencia de midazolam como sedante. El adyuvante uso de clonidina demostró disminuciones significativas en el uso de opioides en los recién nacidos, pero no en los grupos de mayor edad. Las dosis de clonidina fue inconsistente entre los estudios. La dexmedetomidina demostró un efecto ahorrador de opioides en dos ensayos pequeños. Otros estudios, incluyendo los estudios de búsqueda de dosis y estudios con puntuación- sedación resultados basados, son necesarios.

Comentario del Dr. David Barreto: aún no establecemos las dosis óptimas de fármacos para obtener un objetivo específico de sedación, sin embargo debemos apoyarnos con las escalas de sedoanalgesia para verificar que nuestros pacientes están correctamente sedados. La escala que usamos de forma rutinaria para verificar el nivel de sedación es la Escala de CONFORT.

Las dosis de medicamentos para sedación y analgesia que usamos en CMN La Raza son:

Midazolam: intravenoso: 0.05-­‐0.2 mg/kg/dosis para bolo de inducción; perfusión continua: 0.1-­‐0.5 mg/kg/hora, si el niño hace taquifilaxia a veces es necesario incrementarlo a 0.8 mg/kg/hora.

Dexmedetomidina: intravenoso: 0,5-­‐1 μg/kg en 10 min para impregnación; perfusión continua: 0,2-­‐1,4 μg/kg/hora

Buprenorfina: Bolo de 2 – 4 μg/kg en 10 minutos, 6 – 12 μg/kg/día perfusión continua.

Fentanilo: Bolo de 2μg/kg en 10 minutos, 2 – 4  μg/kg/hora perfusión continua.

Citación

La eficacia de la α2-agonistas para Sedación en Pediatric Critical Care: una revisión sistemática.Hayden JC , Breatnach C , Doherty DR , Healy M , Howlett MM , Gallagher PJ , Primos G – Pediatr Crit Care Med – 1 de febrero de 2016; 17 (2); e66-75

Escalas sugeridas para terapia intensiva pediátrica, incluye escalas de sedoanalgesia.

Calcula tu escala de CONFORT aqui

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