Traqueostomia en niños con ventilación mecánica prolongada

Traqueostomia

Indicaciones

  1. Un paso para la respiración mientras la vía aérea se encuentre obstruida, de forma aguda o crónica.
  2. Facilitación del cuidado de los niños que requieren de ventilación mecánica prolongada.
  3. Protección contra la aspiración permitiendo tener un acceso facil para el aseo bronquial.
  4. Prevención de la estenosis traqueal en aquellos pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada.
  5. Facilitación del retiro de la ventilación mecánica.

Evidencia

La siguiente tabla muestra la evidencia actual de la traquestomía:

Confort del paciente: solo es una percepción clinica o hay reportes no controlados de baja evidencia sobre este beneficio.

Menor sedación y menor días de ventilación mecánica: varios metanalisis y estuidos randomizados aleatorizados.

Mejoría en la seguridad del paciente: solo existen reportes, sin estudios de evidencia científica relevante.

Menor riesgo de neumonía asociada a ventilación mecánica: datos contradictorios, pocos estudios randomizados aleatorizados.

Menor mortalidad: evidencia de mejoría en la tasa de mortalidad controversial. Algunos metanalisis refieren que no hay beneficio significativo en la disminución de la tasa de mortalidad.

Recuperación de la fonación: reportes no controlados que señalan beneficio aparente.

Momento ideal

Debe individualizarse, pero se reporta en la mayoría de la series que rara vez se requiere antes de la primer semana de estancia. La mayoría de las traqueostomías se realizan entre la semana 2 y 3 de estancia en la UCIP. No hay una normatividad de buen nive de evidencia.

¿Percutánea vs operativa?

La traqueotomía percutánea ofrece numerosas ventajas en comparación con la traqueostomía operatoria: se requiere menos tiempo para llevar a cabo, es menos costoso, y no requiere de programación.

Algunas complicaciones en general pueden ser menos frecuentes con la traqueotomía percutánea de traqueotomía quirúrgica, a pesar de que la traqueotomía percutánea tiene un mayor riesgo de lesión traqueal anterior y perforación traqueal posterior. En manos expertas y bien entrnadas es un procedimiento con alta seguridad y nive de éxtio.

SI no hay evidencia relevante, ¿por que debemos realizar la traqueostomía?

El simple hecho de mejorar el confort del paciente, la posibilidad de recuperar mas pronto la fonación, el disminuir los días de estancia en la UCIP y de facilitar los cuidados de enfermería de los niños con ventilación mecánica crónica es motivo suficiente para realizarla.

Bibliografiía recomendada

Andriolo BN, Andriolo RB, Saconato H, Atallah AN, Valente O. Early versus late tracheostomy for critically ill patients. Cochrane database of systematic reviews. 2015;1:CD007271

Hosokawa K, Nishimura M, Egi M, Vincent JL. Timing of tracheotomy in ICU patients: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care. 2015 Dec 4;19:424.

Charles G Durbin Jr MD FAARC. Tracheostomy: Why, When, and How?. Respir Care 2010;55(8):1056 -1068

Adoga, Nuhu D Ma’an, Adeyi A. Indications and outcome of pediatric tracheostomy: results from a Nigerian tertiary hospital BMC Surg. 2010; 10: 2

Shan L1, Hao P, Xu F, Chen YG. Benefits of early tracheotomy: a meta-analysis based on 6 observational studies.Respir Care. 2013 Nov;58(11):1856-62.

Ilker Ertugrul, Selman Kesici, Benan Bayrakci, Omer Faruk UnalIran.Tracheostomy in Pediatric Intensive Care Unit: When and Where?  J Pediatr. 2016 Feb; 26(1): e2283

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