Ingesta de cuerpo extraño en pediatría

Introducción

Los bebés ponen casi todo en la boca, y los niños comen casi cualquier cosa. La mayoría de las ingestiones de cuerpo extraño ocurre en los niños entre las edades de seis meses y tres años. Afortunadamente, la mayoría de los cuerpos extraños que llegan al tracto gastrointestinal pasan espontáneamente. Sólo 10 a 20 por ciento requerirá la extracción endoscópica, y menos de 1 por ciento requerir una intervención quirúrgica. Aunque la mortalidad por la ingestión de cuerpo extraño es extremadamente bajo si se han reportado muertes relacionadas con la complicación del cuerpo extraño.

Manifestaciones clínica

La mayoría de los niños con cuerpos extraños esofágicos son llevados a la atención médica por parte de sus padres debido a la ingestión fue presenciado o reportados a ellos. A menudo son asintomáticos.

Cuando se presentan síntomas, suelen estar relacionados con la localización del cuerpo extraño. Los niños mayores pueden localizar la sensación de algo atorado en el cuello o parte inferior del pecho, lo que sugiere la irritación en el esófago superior o inferior, respectivamente. Los niños con quejas de dolor pectoral son más propensos a tener ulceración de la mucosa del esófago cuando fueron evaluados por endoscopia, especialmente si el cuerpo extraño ha estado presente por más de 72 horas, o se encontró inesperadamente en imágenes radiológicas de tórax. Los pacientes de cualquier edad pueden presentar rechazo de alimentos o disfagia, babeo, o síntomas respiratorios como sibilancias, estridor o asfixia.

Los cuerpos extraños esofágicos tienden a alojarse en las zonas de estrechamiento fisiológico, tales como el esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo), el nivel del arco aórtico, y el esfínter esofágico inferior. Los objetos que se alojan en la porción media del esófago son más propensos a presentar patología del esófago, tal como un espasmo esofágico o estenosis (que si está presente puede estar relacionado con la esofagitis eosinofílica incluyendo esofagitis). Los niños con complicaciones previas del esófago presentan mayor morbilidad y posibilidad de complicarse.

Los cuerpos extraños pueden causar pérdida de peso o la neumonía por aspiración recurrente, debido a la disminución de la ingesta calórica y el mal manejo de las secreciones orales, respectivamente. También pueden dañar la mucosa y dar lugar a restricciones, o erosionar la pared del esófago, creando una fístula con la tráquea u otras estructuras cercanas. Los objetos afilados pueden perforar el esófago, lo que resulta en el cuello hinchazón, crepitación o neumomediastino.

En ocasiones, los cuerpos extraños pueden ser retenidos en el tracto gastrointestinal distal, donde pueden causar complicaciones tardías.

Tratamiento

Una historia cuidadosa y un examen físico son las claves para el diagnóstico de un cuerpo extraño esofágico y a la prevención de sus complicaciones.

Historia y examen físico

La vía aérea y la respiración siempre se deben examinar primero. El examen físico del cuello puede revelar hinchazón, eritema, o crepitación, lo que sugiere perforación esofágica se ha producido, y la consulta quirúrgica es obligatoria. El examen de tórax puede revelar estridor inspiratorio o espiratorio sibilancias, lo que sugiere un cuerpo extraño esofágico presentado con compresión traqueal. El examen abdominal puede mostrar evidencia de obstrucción del intestino delgado o perforación, en la que deben obtenerse caso consulta quirúrgica inmediata e imágenes abdominales.

Estudios de imagen

Para todos los pacientes con sospecha de ingestión de cuerpo extraño, la prueba diagnóstica inicial debe ser radiografías anteroposterior y lateral del cuello tórax y abdomen.

Los objetos planos (por ejemplo, monedas o baterías de disco) por lo general se orientan en el plano coronal y aparecen como un objeto circular en una proyección anteroposterior.

Los objetos presentados en la tráquea tienden a orientarse en el plano sagital y son los mejores vistos en lateral proyección.

La radiografía de proyección lateral puede ayudar a identificar el objeto o establecer si más de un cuerpo extraño está presente,

Los juguetes de plástico o de madera, algunos objetos de metal fino, y muchos tipos de huesos no se ven fácilmente en las radiografías simples.

Se sugiere que se realicen radiografías simples, incluso si el cuerpo extraño se piensa que es radiotransparente, dado que hasta un 68% de los mismo se puede localizar en una radiografía.

Si la radiografía simple no revela algún hallazgo, la gestión depende de las características del paciente y el cuerpo extraño sospecha:

  • Si el paciente es sintomático, o si el cuerpo extraño se sospecha tiene ningún características peligrosas (grandes [> 2 cm de ancho], largas [> 5 cm de longitud], o cortantes), o si el tipo de cuerpo extraño no es definitivamente conocido por los cuidadores, se sugiere el uso de la tomografía computarizada (TC) con reconstrucción en 3 dimensiones como el siguiente procedimiento de diagnóstico.

La resonancia magnética (MRI) se puede utilizar para la evaluación de cuerpos extraños radiotransparentes, pero está contraindicado si cualquier cuerpo extraño metálico está presente.

La TC o RM en pacientes totalmente asintomática y si los cuidadores están seguros sobre el tipo de cuerpo extraño que se ingiere y que el objeto tiene características benignas (pequeño <2 cm y no es un imán o de la batería). En este caso, es razonable alta al paciente después de un período de observación en un centro de atención médica, si el paciente permanece completamente asintomática y es capaz de comer y beber normalmente.

Evitamos los estudios de contraste gastrointestinales cuando sea posible. Aunque el estudio puede ayudar a identificar el cuerpo extraño, el bario puede oscurecer la visualización por endoscopia.

Intervención urgente

Cuando el objeto ingerido es de material fuerte y grande (> 5 cm), o un polímero superabsorbente, y está en el esófago o el estómago.

Cuando el objeto ingerido es un imán o imanes de alta potencia.

Cuando una batería de disco está en el esófago (y en algunos casos en el estómago).

Cuando el paciente muestra signos de compromiso de la vía aérea.

Cuando hay evidencia de obstrucción esofágica casi completa.

Cuando hay signos o síntomas sugestivos de inflamación u obstrucción intestinal (fiebre, dolor abdominal o vómitos).

Conducta expectante

Los cuerpos extraños sin las características anteriores que se alojan en el esófago en un paciente asintomático requieren de observación de 12 a 24 horas ya que en ese tiempo pasan espontáneamente.

Objetos que se encuentran alojados por más de 24 horas o durante un período desconocido deben ser retirados de inmediato. Después de este período, las complicaciones tales como la erosión transmural, perforación y fístulas son más probable que ocurra.

Endoscopia flexible

La endoscopia flexible se prefiere en la mayoría de las circunstancias, porque el cuerpo extraño se puede visualizar y manipular directamente, y el tracto gastrointestinal que rodea puede ser examinado para posibles complicaciones.

Endoscopia rígida

La endoscopia rígida utiliza un dispositivo canalizado no flexible que se introduce en el esófago bajo anestesia general. Es más útil para objetos afilados que se encuentran en el esófago proximal, a nivel de la hipofaringe y cricofarínge muscular.

Catéter de Foley

Para esta técnica, un catéter Foley desinflado se hace pasar más allá del cuerpo extraño. El globo se infla a continuación, utilizando un medio de contraste radio-opaco, y el catéter se extrae lentamente de nuevo bajo guía fluoroscópica, para retirar el cuerpo extraño a través de la boca. La técnica puede tener éxito con cuerpos extraños esofágicos proximales cuando es realizada por un operador experimentado. No permite la visualización del esófago y conlleva el riesgo de perforación esofágica si el balón se infla por debajo de una estenosis. Además, este enfoque puede causar la aspiración del cuerpo extraño si se arrastra inadvertidamente en la tráquea. Por estas razones, muchos proveedores no recomiendan esta técnica si la endoscopia está disponible.

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